Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (TN) — болевое расстройство, при котором короткие сильные приступы боли, часто описываемой как удар током или колющая боль, возникают с одной стороны лица в зоне тройничного нерва. Этот нерв передаёт чувствительные сигналы от лба, щеки и челюсти. Приступы длятся от доли секунды до двух минут и могут провоцироваться лёгким прикосновением, едой, разговором, чисткой зубов или дуновением ветра на лицо1. У некоторых людей между приступами также сохраняется постоянная тупая боль1.

Типы и причины

Международная классификация головной боли выделяет три типа1:

• Классическая TN: МРТ показывает, что кровеносный сосуд сдавливает тройничный нерв около ствола мозга и изменяет его форму.
• Вторичная TN: вызвана другим заболеванием, чаще всего рассеянным склерозом или опухолью, сдавливающей нерв.
• Идиопатическая TN: причину не находят.

Контакт сосуда и нерва на МРТ встречается и у людей без боли, поэтому его нужно оценивать вместе с симптомами2. См. типы и причины.

Диагностика

TN диагностируют по описанию боли и результатам осмотра. Проблемы зубов и челюсти могут вызывать похожую боль; их нужно исключить, иногда с помощью стоматолога3. Европейские рекомендации предлагают проводить МРТ всем людям с TN, чтобы искать сдавливающий сосуд и исключать рассеянный склероз или опухоль2. См. симптомы и диагностика.

Лекарства

Первым средством лечения служит противосудорожный препарат — карбамазепин или окскарбазепин, который первоначально контролирует приступы у большинства людей2. Часто возникают побочные эффекты, например сонливость и головокружение; в редких случаях карбамазепин вызывает тяжёлые кожные и аллергические реакции, требующие срочной медицинской помощи4. Если этих средств недостаточно или они плохо переносятся, добавляют другие препараты либо заменяют лечение. См. лекарства и нехирургическое лечение.

Операция и другие процедуры

Операцию рассматривают, когда лекарства не контролируют боль или их побочные эффекты непереносимы2.

• Микроваскулярная декомпрессия (MVD) отделяет сдавливающий сосуд от нерва через небольшое отверстие позади уха. Европейские рекомендации называют её операцией первого выбора при классической TN2. В обзоре с 3 897 пациентами в 46 исследованиях около 76% не испытывали боли без приёма лекарств при средней длительности наблюдения 1.7 года5. См. микроваскулярная декомпрессия.
• Чрескожные процедуры — баллонная компрессия, радиочастотное воздействие и введение глицерола — слегка повреждают нерв через иглу, введённую через щёку, без вскрытия черепа. Стереотаксическая радиохирургия направляет сфокусированное излучение на нерв; эффект развивается за недели или месяцы6. Эти варианты менее инвазивны, чем MVD, но чаще оставляют некоторое онемение лица, а их эффект может сохраняться не так долго6. См. другие процедуры.

Прогноз

TN не угрожает жизни, но боль может сильно затруднять еду, речь и повседневную жизнь. Часто она возникает эпизодами, между которыми бывают периоды без боли. У большинства людей лекарства, операция или их сочетание обеспечивают хороший контроль; боль, вернувшуюся после одного лечения, обычно можно лечить снова. См. восстановление и рецидивы.

О редакторе

Доктор Камран Агаев

Нейрохирург, доцент нейрохирургии · Стамбул

Доктор Камран Агаев — нейрохирург из Стамбула и доцент нейрохирургии с более чем 20-летним опытом практики. Он получил нейрохирургическую подготовку в Университете Хаджеттепе в Анкаре, прошёл программы дополнительной подготовки по онкологии позвоночника и нейроонкологии в Онкологическом центре имени Х. Ли Моффитта в Тампе, штат Флорида, и работал там клиническим преподавателем до возвращения в Турцию. С 2017 по 2020 год он возглавлял отделение нейрохирургии Университета Бируни в Стамбуле. Среди его опубликованных работ — хирургическая техника декомпрессии яремной вены при атланто-шиловидном сдавлении и операция PURED при синдроме грудного выхода. Его имя указано среди изобретателей в 13 патентах США на устройства для позвоночника.

Как редактируется этот сайтkamranaghayev.com

Источники

1. International Headache Society. ICHD-3, sections 13.1.1–13.1.2 (2018). Источник ↩
2. Bendtsen L et al. European Academy of Neurology guideline. Eur J Neurol. 2019;26:831–849. Источник ↩
3. NHS. Trigeminal neuralgia: diagnosis. Источник ↩
4. NHS. Carbamazepine (Tegretol). Источник ↩
5. Holste K, Chan AY, Rolston JD, Englot DJ. Pain outcomes following MVD for drug-resistant TN: systematic review and meta-analysis. Neurosurgery. 2020;86:182–190. Источник ↩
6. NHS. Trigeminal neuralgia: treatment. Источник ↩

Связанные страницы

• Симптомы и диагностикаКак история боли, осмотр, стоматологическая оценка и визуализация помогают установить клинический диагноз.
• Типы и причины невралгии тройничного нерваКатегория причины и характер боли описывают разные вещи. Почему контакт сосуда с нервом отличается от сдавления.
• Лекарства и нехирургическое лечениеНазначенные лекарства, переносимость, наблюдение специалиста и поддержка без индивидуальных указаний по дозам.
• Микроваскулярная декомпрессия при TNОтбор пациентов с TN, объяснение операции, определения исходов и риски микроваскулярной декомпрессии в общей схеме лечения.