ألم العصب ثلاثي التوائم

ألم العصب ثلاثي التوائم (TN) اضطراب ألم في الوجه، تأتي فيه نوبات قصيرة وشديدة، كثيرًا ما توصف بأنها صدمات كهربائية أو طعنات، في جهة واحدة من الوجه ضمن المنطقة التي يعصبها العصب ثلاثي التوائم. ينقل هذا العصب الإحساس من الجبهة والخد والفك. تستمر النوبات من جزء من الثانية إلى دقيقتين، وقد يثيرها اللمس الخفيف أو الأكل أو الكلام أو تنظيف الأسنان بالفرشاة أو نسمة هواء على الوجه1. ويعاني بعض الأشخاص أيضًا ألمًا مستمرًا وكليلًا بين النوبات1.

الأنواع والأسباب

يصف التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع ثلاثة أنواع1:

• ألم العصب ثلاثي التوائم الكلاسيكي، ويُظهر فيه التصوير بالرنين المغناطيسي وعاءً دمويًا يضغط على العصب قرب جذع الدماغ ويغير شكله.
• ألم العصب ثلاثي التوائم الثانوي، وينجم عن مرض آخر، غالبًا التصلب المتعدد أو ورم يضغط على العصب.
• ألم العصب ثلاثي التوائم مجهول السبب، ولا يُكتشف فيه سبب.

يُرى تماس الوعاء مع العصب في صور الرنين المغناطيسي أيضًا لدى أشخاص لا يعانون الألم، لذا يجب تفسيره في ضوء الأعراض2. انظر الأنواع والأسباب.

التشخيص

يُشخَّص ألم العصب ثلاثي التوائم من وصف الألم والفحص. وقد تسبب مشكلات الأسنان والفك ألمًا مشابهًا، ويجب استبعادها، أحيانًا بمساعدة طبيب أسنان3. توصي الإرشادات الأوروبية بالتصوير بالرنين المغناطيسي لكل من يعاني ألم العصب ثلاثي التوائم، للبحث عن وعاء ضاغط واستبعاد التصلب المتعدد أو الورم2. انظر الأعراض والتشخيص.

الأدوية

يبدأ العلاج بدواء مضاد للاختلاج، كاربامازيبين أو أوكسكاربازيبين، يضبط النوبات لدى معظم الأشخاص في البداية2. والآثار الجانبية مثل النعاس والدوخة شائعة، وقد يسبب كاربامازيبين في حالات نادرة تفاعلات جلدية وتحسسية شديدة تحتاج إلى عناية طبية عاجلة4. تُضاف أدوية أخرى أو تُستبدل بها هذه الأدوية عندما لا تكفي أو لا يمكن تحملها. انظر الأدوية والرعاية غير الجراحية.

الجراحة والإجراءات الأخرى

تُبحث الجراحة عندما لا تضبط الأدوية الألم أو تكون آثارها الجانبية غير محتملة2.

• إزالة الضغط الوعائي الدقيق (MVD) تُبعد الوعاء الضاغط عن العصب من خلال فتحة صغيرة خلف الأذن. توصي الإرشادات الأوروبية بها بوصفها العملية المفضلة أولًا للنوع الكلاسيكي2. في مراجعة شملت 3,897 مريضًا في 46 دراسة، كان نحو 76% بلا ألم من دون أدوية عند متوسط متابعة بلغ 1.7 سنة5. انظر إزالة الضغط الوعائي الدقيق.
• الإجراءات عبر الجلد (الضغط بالبالون والعلاج بالترددات الراديوية وحقن الغليسيرول) تُحدث ضررًا طفيفًا بالعصب عبر إبرة في الخد، من دون فتح الجمجمة. وتوجه الجراحة الإشعاعية التجسيمية إشعاعًا مركزًا إلى العصب؛ ويستغرق ظهور تأثيرها أسابيع إلى أشهر6. هذه الخيارات أقل تدخلاً من إزالة الضغط الوعائي الدقيق، لكنها تترك بعض الخدر في الوجه بوتيرة أعلى، وقد لا يدوم تأثيرها بالقدر نفسه6. انظر الإجراءات الأخرى.

المآل

ألم العصب ثلاثي التوائم لا يهدد الحياة، لكن الألم قد يجعل الأكل والكلام والحياة اليومية شديدة الصعوبة. وغالبًا ما يأتي على شكل نوبات تفصل بينها فترات خالية من الألم. يتمكن معظم الأشخاص من ضبطه جيدًا بالأدوية أو الجراحة أو كليهما، وعادة يمكن علاج الألم الذي يعود بعد علاج سابق مرة أخرى. انظر التعافي وعودة الألم.

عن المحرر

الدكتور كامران آغاييف

جرّاح أعصاب وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب · إسطنبول

الدكتور كامران آغاييف جرّاح أعصاب في إسطنبول وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب، وله خبرة مهنية تزيد على 20 عامًا. تلقّى تدريبه في جراحة الأعصاب بجامعة حاجت تبه في أنقرة، وأكمل زمالتين في أورام العمود الفقري والأورام العصبية بمركز إتش لي موفيت للسرطان في تامبا بولاية فلوريدا، ثم عمل هناك مدرّسًا سريريًا قبل عودته إلى تركيا. ترأّس قسم جراحة الأعصاب بجامعة بيروني في إسطنبول من 2017 إلى 2020. وتشمل أعماله المنشورة تقنية جراحية لإزالة الضغط عن الوريد الوداجي عند انضغاطه بين الأطلس والناتئ الإبري، وعملية PURED لعلاج متلازمة مخرج الصدر. ويرد اسمه بوصفه مخترعًا في 13 براءة اختراع أمريكية تتعلق بأجهزة العمود الفقري.

كيف يُحرر هذا الموقعkamranaghayev.com

المراجع

1. International Headache Society. ICHD-3, sections 13.1.1–13.1.2 (2018). المصدر ↩
2. Bendtsen L et al. European Academy of Neurology guideline. Eur J Neurol. 2019;26:831–849. المصدر ↩
3. NHS. Trigeminal neuralgia: diagnosis. المصدر ↩
4. NHS. Carbamazepine (Tegretol). المصدر ↩
5. Holste K, Chan AY, Rolston JD, Englot DJ. Pain outcomes following MVD for drug-resistant TN: systematic review and meta-analysis. Neurosurgery. 2020;86:182–190. المصدر ↩
6. NHS. Trigeminal neuralgia: treatment. المصدر ↩

صفحات ذات صلة

• الأعراض والتشخيصكيف تسهم قصة الألم والفحص وتقييم الأسنان والتصوير في التشخيص السريري لألم العصب ثلاثي التوائم.
• أنواع ألم العصب ثلاثي التوائم وأسبابهالتمييز بين فئة السبب ونمط الألم، وفهم الفرق بين تماس الوعاء مع العصب وانضغاط العصب.
• الأدوية والرعاية غير الجراحيةدور الأدوية الموصوفة وتحملها والمتابعة التخصصية والدعم، من دون تعليمات جرعات شخصية.
• إزالة الضغط الوعائي الدقيق لألم العصب ثلاثي التوائماختيار الحالات والمصطلحات الإجرائية للمريض وتعريف النتائج والمخاطر الخاصة بألم العصب ثلاثي التوائم ضمن مسار الرعاية.